在上海看病时,外地医保卡的使用流程如下:

  1. 异地就医备案
  • 需要提前办理异地就医备案手续。可以通过“国家医保服务平台”中的异地备案功能完成,或者直接前往参保地社保窗口进行办理。

  • 备案成功后,可以在异地定点机构医院刷卡报销或支付,不分医院级别,都是按二、三级医院标准报销。

  1. 就医流程
  • 选择定点医院:在上海选择已开通异地就医结算的定点医疗机构。

  • 就诊:前往所选定的定点医院就诊,并告知医生自己为异地医保参保人员。

  • 办理入院手续:持社保卡、身份证等证件办理入院手续。

  • 费用结算:办理出院结算时,直接使用医保卡进行报销结算。

  1. 所需材料
  • 异地就医医院出具的出院小结、发票、用药明细表。

  • 本人身份证、医保卡、单位出具的异地就医证明(需盖公司公章),如不是企业参保则不需单位出具的异地就医证明。

  • 住院病历、费用清单、医疗费用原始凭证等材料。

  1. 报销流程
  • 在就医过程中,医院或诊所会提供一份费用清单,上面列明了就医的具体费用项目和金额。

  • 填写报销申请表:持费用清单,填写医保报销申请表,提供基本信息、医疗费用清单、医疗保险证等相关资料。

  • 交资料:将填好的报销申请表和相关资料交给医保经办机构,可以通过线上或线下方式提交。

  • 审核:医保经办机构会对提交的申请表和资料进行审核,审核通过后,报销款项会打入个人银行账户,或者给予现金报销。

  1. 注意事项
  • 异地就医回当地报销比在当地就医少报10%,没有医院的发票原件报不了。

  • 在异地生病需住院时,可在当地医保卡盖章住院报告单,有的地方还允许,一般须打好住院消炎证明,没有直接结算卡,回当地可报。

  • 医疗费用报销有周期,部分地区要求患者先行垫付医疗费用,然后回参保地报销。

建议:

  • 在异地就医前,务必了解上海的医保政策,包括医保报销比例、起付标准、封顶线等。

  • 办理异地就医备案时,可以选择线上或线下方式,确保备案成功。

  • 在就医过程中,保留好所有相关费用清单和发票,以便报销时使用。