2025河南医保门诊统筹如何异地结算？

2025年河南省医保门诊统筹异地结算政策已全面覆盖，参保人员可以更加便捷地享受医保待遇。以下是具体政策解读和操作流程：

1. 政策背景

河南省医保门诊统筹异地结算政策旨在方便参保人员异地就医，确保医保待遇的公平性和便捷性。政策自2025年起实施，覆盖全省范围，实现了普通门诊、门诊慢特病和住院费用的异地直接结算。

2. 异地结算的覆盖范围

• 普通门诊费用：参保人员可在河南省内定点医疗机构进行直接结算。
• 门诊慢特病费用：特定病种（如高血压、糖尿病等）的治疗费用也可实现异地直接结算。
• 住院费用：省内异地住院费用已纳入按病种付费管理，部分地区正在探索跨省异地住院费用直接结算。

截至2022年底，河南省已有27,670家医药机构支持门诊费用异地直接结算，包括社区卫生服务中心、乡镇卫生院和定点零售药店。

3. 操作流程

异地结算需要按照以下步骤操作：

（1）先备案

• 线上备案：参保人员可通过“河南医保”小程序或国家医保服务平台APP，完成异地就医备案。备案流程优化后，医保部门将在2个工作日内完成审批，无需返回参保地。
• 备案内容：一次备案即可同时享受普通门诊、门诊慢特病和住院费用的异地直接结算服务。

（2）选定点

• 参保人员可通过“河南医保”小程序或国家医保服务平台查询异地定点医疗机构名单。
• 根据需求选择一家已开通异地就医直接结算服务的定点医疗机构或零售药店。

（3）持卡码就医

• 就医时，需携带社保卡或医保电子凭证。
• 在定点医疗机构挂号、就诊后，可直接结算医保费用，无需垫付。

4. 注意事项

• 政策适用范围：目前政策主要覆盖河南省内异地就医，跨省异地就医政策正在探索中。
• 备案有效期：备案后可直接享受异地就医直接结算服务，无需重复备案。
• 结算规则：异地就医费用按照就医地的医保支付政策执行，但报销比例与参保地一致。

5. 政策优势

• 便捷性：线上备案和定点选择简化了操作流程，参保人员无需往返参保地。
• 公平性：按病种付费管理有效控制了医疗成本，保障医保基金的安全运行。
• 覆盖率广：全省已有大量定点医药机构支持异地直接结算，确保参保人员就近享受医保服务。

如需进一步了解，可参考河南省医疗保障局发布的详细政策解读或通过“河南医保”小程序进行线上备案操作。