新农合和医保的报销流程如下:

  1. 医保报销流程
  • 购药 :持卡人去医保定点机构买药,费用走个人账户。医保分两个账户,个人账户体现在医保卡内的钱,可用于买药、门诊费用支付和住院费用中个人自付部分的支付;统筹账户由医保中心管理,参保人员发生符合当地医保报销的费用由统筹账户支付。

  • 门诊看病 :保存好诊断证明、病历、报告单、收费单据等原件,去当地社保机构办理报销。在就医时,向定点医院出示医保卡证明参保身份,在结账时,个人自付部分由自己用医保卡或现金支付,医保报销部分由医保和医院结算,个人不需要先支付再报销。

  • 住院 :先交存一定押金,出院时根据医保报销比例进行款项结算,多退少补。住院报销时有个起付线,起付线的钱需要自己支付,超过起付线的部分才能根据当地医保的规定报销,报销比例各地不一样,大概75%左右。

  1. 新农合医保报销流程
  • 门诊报销 :参加新型农村合作医疗的农民门诊就医时由定点医疗机构按补偿规定直接报销。

  • 县内住院 :住院患者痊愈出院时,持合作医疗证、村委会证明、身份证或户口本(原件及复印件)、全额收费票据、诊断证明、医药费用总清单在定点医院即时报销。凡机动车辆致伤者,须提供本人驾驶证、行车证的原件及复印件。

  • 转诊备案 :对于需要转诊的患者,应携带患者身份证、新农合医疗证等相关证件,到县农村合作医疗管理办公室办理转诊备案手续。

  • 异地报销 :对于在市外二级及二级以上公立医院就诊的患者,需要在出院后的规定时间内(一般为3个月内),携带就医资料以及身份证、户口簿等相关证件,前往区服务中心或新农合管理部门进行报销。

  • 特殊病种门诊报销 :对于特殊病种门诊治疗的患者,报销流程如下:患者需携带相关证件到定点医疗机构就诊,费用直接减免。

建议

  • 及时参保缴费 :确保按时缴纳医保和新农合费用,以享受报销待遇。

  • 妥善保管资料 :就诊过程中妥善保管好所有与医疗相关的票据和资料,以便报销时使用。

  • 了解报销比例和起付线 :不同级别的医疗机构报销比例和起付线不同,提前了解以便更好地规划医疗费用。

  • 及时办理转诊和备案 :需要转诊或异地就医时,及时办理转诊备案手续,以确保顺利报销。