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郑州市职工医保的起付标准根据医疗机构等级、参保类型和参保地不同有所差异。一级至三级医疗机构的起付标准为300元，省级非甲等机构为300元，三甲医院为900元，乡级医疗机构为200元。门诊起付标准方面，普通门诊每次40元，乡镇卫生院和社区卫生服务中心无起付标准。报销比例方面，职工医保住院报销比例为88%至97%，门诊报销比例为55%至75%。河南省 controversy以全省平均工资为基数，职工医保缴费基数上限为18780元。门诊统筹支付限额方面，在职职工年度限额为1800元，退休人员为2300元。这些规定有助于参保人员合理规划医疗费用，确保合理范围内报销。

郑州市职工医保的起付标准是医保报销政策中的一个重要组成部分，它规定了参保人员在享受医保报销前需要自行承担的医疗费用金额。了解具体的起付标准有助于参保人员更好地规划医疗费用。

2024年郑州市职工医保起付标准

住院起付标准

  • ​乡级医疗机构（乡镇卫生院、社区卫生服务中心）​：起付标准为200元。
  • ​县级医疗机构（一级、二级、三级）​：起付标准为300元。
  • ​市级医疗机构（二级、一级）​：起付标准为300元。
  • ​省级医疗机构（一级、非三甲、二级）​：起付标准为300元。
  • ​省级医疗机构（三甲）​：起付标准为900元。

门诊起付标准

  • ​普通门诊：每次起付标准为40元，一天内在同一门诊统筹定点医疗机构多次就诊的负担一次起付标准，乡镇卫生院、社区卫生服务中心不设起付标准。

医保报销比例

住院报销比例

  • ​乡级医疗机构：在职职工报销比例为95%，退休职工报销比例为97%。
  • ​县级医疗机构：在职职工和退休职工报销比例均为95%。
  • ​市级医疗机构：在职职工和退休职工报销比例均为95%。
  • ​省级医疗机构：在职职工报销比例为90%，退休职工报销比例为93%。

门诊报销比例

  • ​普通门诊：在职职工在省级三级甲等定点医疗机构门诊就医支付比例为55%，在省、市、县级其他等级的定点医疗机构门诊就医支付比例为60%，在乡镇卫生院、社区卫生服务中心门诊就医支付比例为65%。退休人员的支付比例高于在职职工10个百分点。

医保报销计算方法

计算公式

报销金额 = (住院总费用 - 自费项目费用 - 乙类项目个人自付费用 - 起付金) × 报销比例（在职 / 退休）。

影响医保报销比例的因素

药店或医院是否是医保定点

在医保定点医院和药店就医购药产生的医疗费用，医保按规定予以报销。非医保定点医药机构，医保则不予报销，急诊除外。

医院等级

一般来说，医院等级越低，医保报销比例越高。等级越高，报销比例越低。

参保类型

职工医保缴纳费用更多，通常情况下，职工医保报销比例大于居民医保报销比例。

参保地

医保实行的是属地管理原则，各统筹地区经济水平和医保基金的收支水平不同，因此，各地医保报销比例的规定也不尽相同。

参保缴费是否及时连续

为保障基金平稳运行和医保公平，对中断、逾期缴纳医保费等情形，在政策上设置了待遇享受等待期，等待期内低于或不享受正常参保待遇。

跨省异地就医

参保人跨省异地就医执行“就医地目录、参保地政策”，由于目前各省份医保目录不尽相同，因此参保人异地就医时，医保待遇也存在差异。

郑州市职工医保的起付标准和报销比例因医疗机构等级、参保类型、参保地等因素而有所不同。了解这些标准有助于参保人员更好地规划医疗费用，确保能够享受到应有的医保待遇。

郑州市职工医保的报销比例是多少？

郑州市职工医保的报销比例因就医类型和医院等级而异，以下是详细的报销比例信息：

住院报销比例

  • ​在职职工：

    • 乡级（乡镇卫生院、社区卫生服务机构）：起付标准200元，报销比例95%
    • 县级（一级、二级、三级）、市级（二级）、省级（一级）：起付标准300元，报销比例95%
    • 市级（三级）、省级（二级、三级非甲等）：起付标准600元，报销比例90%
    • 省级（三级甲等）：起付标准900元，报销比例88%

  • ​退休职工：

    • 乡级（乡镇卫生院、社区卫生服务机构）：起付标准200元，报销比例97%
    • 县级（一级、二级、三级）、市级（二级）、省级（一级）：起付标准300元，报销比例97%
    • 市级（三级）、省级（二级、三级非甲等）：起付标准600元，报销比例95%
    • 省级（三级甲等）：起付标准900元，报销比例93%

门诊报销比例

  • ​在职职工：

    • 省级三级甲等定点医疗机构：支付比例55%
    • 省、市、县级其他等级定点医疗机构：支付比例60%
    • 乡镇卫生院、社区卫生服务中心：支付比例65%

  • ​退休人员：

    • 省级三级甲等定点医疗机构：支付比例65%
    • 省、市、县级其他等级定点医疗机构：支付比例70%
    • 乡镇卫生院、社区卫生服务中心：支付比例75%

郑州市职工医保的缴费基数和费率是如何确定的？

郑州市职工医保的缴费基数和费率是根据河南省人力资源和社会保障厅、河南省医疗保障局等部门的规定来确定的。以下是具体的说明：

缴费基数

  • ​确定方式：郑州市职工医保的缴费基数以全省全口径城镇单位就业人员平均工资为基础，2024年7月至2025年6月的缴费基数为6260元/月。
  • ​上下限：个人缴费基数的下限为3756元（60%），上限为18780元（300%）。如果职工的月平均工资低于下限，则按下限计算；如果高于上限，则超出部分不计入缴费基数。

缴费费率

  • ​单位缴费费率：单位缴纳医疗保险费的比例为7%，这部分费用纳入医保统筹账户。
  • ​个人缴费费率：个人缴纳医疗保险费的比例为2%，这部分费用纳入医保个人账户。

郑州市职工医保的门诊统筹支付限额是多少？

郑州市职工医保的门诊统筹支付限额根据参保人员的类别有所不同：

  • ​在职职工：年度最高支付限额为1800元。
  • ​退休人员：年度最高支付限额为2300元。

需要注意的是，普通门诊统筹支付限额不计入职工医保统筹基金年度最高支付限额。