外地就医后，参保人员确实可以回当地报销医保。为了顺利报销，需要了解并遵循相关的备案和报销流程。
异地就医备案要求
备案人员范围
- 跨省异地长期居住人员：包括异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员等长期在参保省以外工作、居住、生活的人员。
- 跨省临时外出就医人员：包括异地转诊就医人员、因工作、旅游等原因异地急诊抢救人员以及其他跨省临时外出就医人员。
备案流程
- 线上备案：参保人员可以通过国家医保服务平台APP、国家异地就医备案小程序、国务院客户端小程序或参保地经办机构窗口等线上线下途径办理异地就医备案手续。
- 备案有效期：跨省异地长期居住人员备案长期有效；跨省临时外出就医人员备案有效期原则上不少于6个月，有效期内可在就医地多次就诊并享受跨省异地就医直接结算服务。
补办备案
- 出院前补办：参保人员在出院结算前补办异地就医备案的，就医地联网定点医疗机构应为参保人员办理医疗费用跨省直接结算。
- 出院后补办：参保人员出院自费结算后按规定补办备案手续的，可以按参保地规定申请医保手工报销。
报销所需材料
基本材料
- 个人证件：身份证、医保卡、异地就医申请表等相关资料。
- 医疗记录：住院发票、费用清单、出院记录、门诊病历、检查报告等。
特殊情况材料
- 异地长期居住人员：可能需要提供户口本、居住证、房产证、租房合同等居住证明材料。
- 异地转诊人员：需要提供转诊转院证明、病历资料、检查报告等。
报销流程
直接结算
- 选择定点医院：备案成功后，选择异地联网定点医疗机构就医购药，持医保电子凭证或社会保障卡直接结算费用。
- 补备案直接结算：在出院结算前补办备案的，就医地联网定点医疗机构应为参保人员办理医疗费用跨省直接结算。
手工报销
- 出院后申请：自费结算出院后，补办备案登记手续，按参保地规定申请医保手工报销。
- 时间限制：手工报销的时间限制通常是在出院或发生医疗费用后的60天内，申请人需要在这60天内准备好相关的报销材料，并提交到当地的社保经办机构进行报销。
注意事项
备案时间
不同地区对于备案的时间要求可能不同，有的需要提前备案，有的则允许在就医后一定时间内补办备案，所以要提前了解清楚。
报销范围
- 医保目录：外地医保报销的范围可能会受到一定限制，比如某些药品、诊疗项目可能不在报销范围内。
- 报销比例：一般来说，异地就医的报销比例会低于在参保地就医的报销比例。
票据保存
就医过程中产生的所有票据，包括发票、费用清单、病历等都要妥善保存，这是报销的重要依据。
外地就医可以回当地报销医保，但需要提前办理异地就医备案手续，并准备相应的报销材料。备案成功后，可以在异地联网定点医疗机构直接结算医疗费用，未直接结算的可以在出院后按规定申请手工报销。注意备案时间和报销范围，以及妥善保存相关票据，以确保顺利报销。
外地就医的报销比例和本地一样吗
外地就医的报销比例通常与本地就医的报销比例不一样，具体差异取决于是否办理了异地就医备案以及参保地和就医地的医保政策。以下是几种常见情况的详细说明：
异地就医备案对报销比例的影响
- 已办理异地就医备案：若已成功办理异地就医备案，报销比例一般与参保地的标准一致。例如，跨省异地长期居住人员在备案地就医时，其基本医疗保险基金的起付标准、支付比例、最高支付限额等均按照参保地的规定执行。
- 未办理异地就医备案：若未办理异地就医备案，报销比例通常会低于本地就医。例如，异地就医的报销比例可能只有本地就医的40%至60%。
不同类型的异地就医报销比例
- 跨省异地长期居住人员：备案后在就医地就医的报销比例与参保地一致。
- 跨省临时外出就医人员：报销比例一般会有所降低，降幅不超过20个百分点。
- 省内异地就医：报销比例通常也会比本地就医略低，具体降幅因地区政策而异。
影响报销比例的其他因素
- 药品、诊疗项目和服务设施的报销差异：由于各地医保政策不同，某些在参保地可报销的项目在就医地可能无法报销，或者报销比例不同。
- 就医地的医保政策：不同地区的医保政策可能导致药品被划入不同的报销类别，从而影响报销比例。
外地就医需要准备哪些材料
外地就医需要准备的材料因就医类型和地区而异，但一般包括以下几类：
异地就医备案材料
- 有效身份证件或医保电子凭证或社会保障卡：用于身份验证和医保结算。
- 《异地就医登记备案表》：填写并提交此表以完成备案手续。
- 相关认定材料：
- 异地安置退休人员：户口簿首页和本人常住人口登记卡或个人承诺书。
- 异地长期居住人员：居住证明或个人承诺书。
- 常驻异地工作人员：参保地工作单位派出证明、异地工作单位证明、工作合同任选其一或个人承诺书。
- 异地转诊人员：参保地规定的定点医疗机构开具的转诊转院单。
就医结算材料
- 医疗发票：包括住院费、手术费、药品费等各项费用的发票或收据。
- 费用清单：详细列出每项医疗服务的费用及数量。
- 诊断证明：由医生出具的疾病诊断书或相关医疗证明。
- 住院证明：如住院病历、出院小结等。
- 社保卡或医保卡：用于结算医疗费用时享受医保待遇。
其他注意事项
- 提前备案：根据不同地区和政策，可能需要在就医前完成异地就医备案手续。
- 选择定点医院：尽量选择开通了异地就医直接结算功能的定点医疗机构。
- 保留好原始单据：所有医疗费用的发票和收据请务必保留好原始单据，避免丢失或损坏。
新农合在外地就医的报销流程
新农合（新型农村合作医疗）在外地就医的报销流程如下：
异地就医备案
- 线上备案：通过国家医保服务平台APP、微信公众号等线上渠道进行备案。
- 线下备案：到参保地医保经办机构现场办理备案。备案时需要提供本人身份证和社保卡。
选择定点医疗机构
- 办理好备案后，选择已开通跨省异地就医直接结算的定点医疗机构就医。可以通过国家医保服务平台APP或当地医保部门官网查询这些定点医疗机构。
就医结算
- 直接结算：在定点医疗机构就医时，出示社保卡，出院时只需支付自付部分的费用，医保报销部分由医保系统自动结算。
- 手工报销：如果就医的医疗机构未开通直接结算，需要先垫付全部医疗费用，然后回参保地医保经办机构进行手工报销。
手工报销材料
- 医疗费用结算清单、费用明细清单、住院病历复印件、诊断证明、身份证、社保卡、异地就医备案证明。
提交报销申请
- 将报销材料提交至参保地的新农合经办机构进行审核，审核通过后，您的医疗费用将按照当地政策进行报销。
领取报销款项
- 报销款项将直接打入您的社保卡金融账户或指定银行账户中，请注意查收相关通知和短信提醒。
