截至2025年，社区医保报销的最新规定如下：

  1. 起付标准 ：社区卫生服务机构250元；一级医院350元；二级医院500元；三级医院700元。

  2. 住院报销比例 ：

  • 城镇非从业居民：

  • 社区卫生服务机构：统筹基金支付70%，个人承担30%。

  • 一级医院：统筹基金支付60%，个人承担40%。

  • 二级医院：统筹基金支付50%，个人承担50%。

  • 三级医院：统筹基金支付40%，个人承担60%。

  • 少年儿童：统筹基金支付比例按城镇非从业居民相应标准提高5%执行。

  1. 门诊大病报销 ：

  • 门诊特殊病种（如恶性肿瘤门诊放化疗、门诊肾透析、器官移植术后服抗排斥药）和慢性病（如高血压、冠心病、糖尿病）：

  • 门诊治疗特殊病种：统筹基金支付50%，个人负担50%。

  • 门诊治疗慢性病：一个年度内，在定点医疗机构发生的门诊治疗慢性病的医疗费累计超过350元的，超过部分由统筹金按照50%的标准支付，统筹基金最高支付限额为2000元。

  1. 年度支付限额 ：

  • 城镇非从业居民：年度累计最高支付限额为3.5万元。

  • 少年儿童：年度累计最高支付限额为4万元。

  1. 缴费时间 ：社区医疗保险是每年9月到12月办理，第二年的1月1日享受待遇。

  2. 缴费标准 ：

  • 个人缴纳30元，财政补助70元。

  • 享受城市居民最低生活保障待遇的少年儿童，个人缴纳10元，财政补助90元；重度残疾的少年儿童，个人缴纳10元，财政补助90元（其中残疾人就业保障金补助50元）。

  • 城镇非从业居民：按每人每年250元的标准筹集，个人缴纳180元，财政补助70元。

  1. 其他规定 ：
  • 医保不报销的情况包括工伤事故、第三方责任、非医保目录、公共卫生服务、境外就医和非定点医疗机构就医。

这些规定为社区医保参保人员提供了详细的报销指南，帮助他们更好地理解和利用医保政策。建议参保人员及时关注政策更新，确保自己的权益得到保障。