医保统筹支付是指 在就诊过程中发生的属于医保目录范围内、按规定由基本医疗保险统筹基金支付的医疗费用,即医保直接报销的部分,这部分不需要参保人自己掏腰包 。简单来说,医保统筹支付是医保基金帮你分担的一部分医疗费用,能够覆盖医保目录内的部分费用。

具体来说,医保统筹支付包括以下内容:

  1. 基本支付 :覆盖医保目录内的常规医疗费用,如药品、诊疗项目等。

  2. 大病支付 :针对重大疾病或特殊门诊的治疗费用,提供更高额度的报销。

  3. 起付线 :参保人需要自付的医疗费用达到一定金额后,医保才开始进行报销。

  4. 封顶线 :医保支付的最高限额,超过部分需要参保人自己承担。

与之相对的是 个人支付 ,包括个人自付和个人自费:

  • 个人自付 :在医保目录范围内,需要由患者负担的医疗费用金额,包括起付线以下、乙类先行自付、按比例自付、封顶线以上、目录范围内超限价部分等。

  • 个人自费 :指在医保范围外的药品、项目等,由参保人员全额自费支付。

因此,医保统筹支付和个人支付共同构成了医保报销的完整体系,旨在为参保人提供全面的医疗保障。建议参保人了解并合理利用医保统筹支付,以减轻个人医疗负担。