深圳职工医保二档的报销流程如下:

  1. 门诊就医
  • 二档医保参保人门诊在选定的社康中心就医。若结算医院同意,可在同属于一家结算医院下设的其他定点社康中心门诊就医。

  • 绑定社康后,参保人可以直接到绑定的社康看病就医,看病前用社保卡在窗口挂号,看完病过后再到窗口用社保卡结算缴费。

  1. 住院及门诊大病就医
  • 住院及门诊大病在市内定点医疗机构就医。
  1. 单项诊疗项目或医用材料
  • 单项诊疗项目或医用材料,由社区门诊统筹基金支付90%,最高支付金额不超过120元。
  1. 药品费用
  • 甲类药品和乙类药品,分别由社区门诊统筹基金按80%和60%的比例支付。
  1. 年度报销限额
  • 每年门诊可报销1000元。

  • 住院基本可报销70%-80%,在办住院手续前出示社保卡并填写相关信息,出院时结算会直接减去可报销部分的费用。

  1. 报销申请
  • 办理人提交报销单据等材料到社保机构受理。

  • 受理部门自收到申请材料,进行审核、结算、支付工作。

  • 社保机构批准申请的,申请人领取社会医疗保险医疗费报销单后,予以报销。

  1. 查询报销情况
  • 参保人可以通过微信进入“深圳医保”微信公众号,点击菜单栏【掌上政务】—【个人信息查询】,登录后查看医保卡刷卡消费记录,了解自己的报销情况。

建议:

  • 参保人应选定一家社康中心并绑定,以便于门诊就医和费用结算。

  • 住院或门诊大病时,应选择市内定点医疗机构,以确保能够享受医保报销。

  • 定期查询报销情况,确保自己的权益得到保障。