深圳职工医保二档的报销流程如下:
- 门诊就医 :
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二档医保参保人门诊在选定的社康中心就医。若结算医院同意,可在同属于一家结算医院下设的其他定点社康中心门诊就医。
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绑定社康后,参保人可以直接到绑定的社康看病就医,看病前用社保卡在窗口挂号,看完病过后再到窗口用社保卡结算缴费。
- 住院及门诊大病就医 :
- 住院及门诊大病在市内定点医疗机构就医。
- 单项诊疗项目或医用材料 :
- 单项诊疗项目或医用材料,由社区门诊统筹基金支付90%,最高支付金额不超过120元。
- 药品费用 :
- 甲类药品和乙类药品,分别由社区门诊统筹基金按80%和60%的比例支付。
- 年度报销限额 :
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每年门诊可报销1000元。
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住院基本可报销70%-80%,在办住院手续前出示社保卡并填写相关信息,出院时结算会直接减去可报销部分的费用。
- 报销申请 :
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办理人提交报销单据等材料到社保机构受理。
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受理部门自收到申请材料,进行审核、结算、支付工作。
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社保机构批准申请的,申请人领取社会医疗保险医疗费报销单后,予以报销。
- 查询报销情况 :
- 参保人可以通过微信进入“深圳医保”微信公众号,点击菜单栏【掌上政务】—【个人信息查询】,登录后查看医保卡刷卡消费记录,了解自己的报销情况。
建议:
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参保人应选定一家社康中心并绑定,以便于门诊就医和费用结算。
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住院或门诊大病时,应选择市内定点医疗机构,以确保能够享受医保报销。
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定期查询报销情况,确保自己的权益得到保障。