职工医保门诊统筹怎么报销

职工医保门诊的报销流程和政策如下：

1. 普通门诊统筹 ：

• 起付标准 ：在职人员每年800元，退休人员每年500元。

• 最高支付限额 ：每年9000元，其中门诊统筹范围内的定点诊所、门诊部、医务室、护理院、定点零售药店等合并支付限额为3000元。

• 报销比例 ：一级及以下定点医疗机构报销75%，二级及以上定点医疗机构报销65%，门诊统筹的定点零售药店报销70%。退休人员基于上述标准提高5个百分点。

2. 个人账户支付 ：

• 挂号和购药 ：参保职工在医院用医保卡进行挂号，正常看病诊断取药的，可以直接用医保卡在医院收费窗口进行结账，医院收费系统与医保机构的报销系统能够同步联网，直接结算报销金额，报销后的费用可以从医保卡个人账户余额中扣除。

• 药店购药 ：在药店购买药品的，也是报销项目，只不过是直接刷卡支付。

3. 特殊病种报销 ：

• 起付线 ：一个医保年度内，特殊病种门诊起付线400元。

• 报销比例 ：符合规定治疗范围的医疗费用报销比例与普通住院待遇相同。

4. 报销流程 ：

• 就诊 ：就诊时出示医保卡，医院将通过医保卡的信息，对职工的医疗保险进行实时结算。

• 缴纳个人负担部分 ：职工门诊就诊时，需要缴纳个人负担部分的费用，包括门诊挂号费、药品费、诊疗费等。

• 保留单据 ：保留相关收据和单据，包括门诊发票、药品清单、诊疗记录等。

• 提交报销申请 ：职工需要持相关收据和单据，到当地社保局或者医保中心提交费用报销申请。

• 等待审核 ：社保局或医保中心会对职工的费用报销申请进行审核和处理。

5. 异地就医 ：

• 备案 ：参保人员在市外定点医疗机构发生的符合规定的费用，办理了异地就医、转诊备案的，待遇与在市内相同，未按照规定备案的，报销比例下降10个百分点。

建议：

• 了解政策 ：参保人员应详细了解当地职工医保门诊的报销政策，包括起付标准、报销比例、最高支付限额等。

• 保留单据 ：在就诊过程中，务必保留好所有相关的医疗费用收据和单据，以便在提交报销申请时使用。

• 及时申请 ：在规定的时限内提交报销申请，以免错过报销时限。

• 选择定点机构 ：尽量选择医保定点的医疗机构和药店，以确保能够享受医保报销待遇。