医保自费 不算在起付线里 。起付线是指参保人在享受医疗费用报销之前需要自己先行支付的费用额度，在起付线以下的医疗费用，医疗保险统筹基金不予支付。而自费项目是指医保不能报销的项目，如某些特定的药品和治疗项目，这些费用需要患者全额自行承担。因此，自费项目与起付线是两个不同的概念，与医保的报销机制相关但各自独立。