“大连市城镇企业职工高额补充医疗保险”登场了,这个高额补充险是干啥的?简单说就是为了解决职工就医发生的基本医疗保险封顶线以上部分的医疗费用,是对城镇职工基本医疗保险的补充(在社保系统下)。

大连市城镇企业职工高额补充医疗保险

“大连市城镇企业职工高额补充医疗保险”登场了,这个高额补充险是干啥的?简单说就是为了解决职工就医发生的基本医疗保险封顶线以上部分的医疗费用,是对城镇职工基本医疗保险的补充(在社保系统下)。

谁可以参保?

大连市已参加基本医疗保险的企业和未纳入国家公务员医疗补助范围及参照执行范围的事业单位,及其职工(含退休人员),都应该参加高额补充医疗保险

交多少保费?

高额补充医疗保险基金的缴费标准为每人每年24元。经市人民政府批准,高额补充医疗保险基金的筹资标准可根据基金收支平衡状况,予以适时调整。这个费用,在职人员是可以在大连医疗保障局的系统中,可以查询到的,一般是企业代为扣缴的。

有什么报销待遇?

参保人员当年累计发生超过基本医疗保险统筹基金的最高支付限额25万元以上、50万元及以下的医疗费用,符合基本医疗保险用药、诊疗项目和医疗服务设施范围及支付标准等规定的,由大额补充医疗保险基金支付90%;异地治疗的,由大额补充医疗保险基金支付80%。

说明:符合社保报销范围内的医疗费用,职工基本医疗保险报销年度上限是25万,超过25万的部分就由高额补充医疗保险报销,报销比例90%,异地医疗的话是80%。高额补充医疗保险的年度报销上限也是25万。所以基本医疗保险加高额补充险最多一共能报销50万,但实际情况有可能报不了这么多,原因见文章结尾的分析。

“大连市城镇企业职工高额补充医疗保险”登场了,这个高额补充险是干啥的?简单说就是为了解决职工就医发生的基本医疗保险封顶线以上部分的医疗费用,是对城镇职工基本医疗保险的补充(在社保系统下)。

高额补充医疗保险的最新消息

一、自2021年1月1日起,职工大额补充医疗保险统筹基金年度最高支付限额将由25万元提高至35万元。

二、退休人员应缴纳的职工大额补充医疗保险费,从其医疗保险个人账户资金中划拨。

定位

从保障待遇来看,职工高额补充医疗保险的定位就和城乡居民大病保险的定位一样。是对超过基本保险上限后更高费用报销的补充,丰富了社保体系,给大家带去更多的保障。

思考

需要注意的是,90%的报销比例看似很高了,直觉上大病也不会自费多少钱。但实际情况是,大病的医疗费用中很多是医保外用药费用或器材费用,是不在医保报销范围内的,所以不管社保内的报销比例有多高,都报销不了这一部分。所以大家的朋友圈里会出现很多轻松筹、水滴筹的案例,就是这个原因。所以在社保的基础上,加配商业保险这样的搭配,才能更好地覆盖医疗费用风险。