在日常生活中,我们都知道,要报销一些医疗费用都是要有医保卡等才可以报销,但是是不是都要这样才可以报销呢?如果断缴了医保然后看病的费用也能报销吗?在广州是可以的哦。
广州去年的社会医疗保险的“零星报销”使得断缴社保,不刷医保卡,并且如果异地就医、急诊、出差等都能报销了,但这些如何报销呢?而关键还是要了解广州的社会医疗保险的“零星报销”。
一、社会医疗保险“零星报销”
零星报销是指由于一些客观原因不能在医院进行刷卡结算的,参保人先垫付医疗费后,需要到医保经办部门申请事后报销的一种情况。
二、以下这些情况都在报销范围内:
1、已办理异地就医手续参保人,发生的异地就医住院及门诊特定项目的基本医疗费用;
2、因工出差、公派学习、享受探亲假期间患急性疾病住院及门诊特定项目的基本医疗费用;
3、因急诊在本统筹地区内非定点医疗机构的急诊留观或住院,经核准的基本医疗费用;
4、各种原因欠缴医保费,欠费3个月内补缴完毕的,欠费期间的住院及门诊特定项目的基本医疗费用;
5、因待遇追溯、医疗保险系统故障等客观原因未能在定点医疗机构记账结算的基本医疗费用;
6、因遭受打劫受伤,案发三个月后仍未结案或其它特殊情况
三、报销比例:城镇职工医保
(一)普通门诊
社区卫生服务机构及指定基层医疗机构:规定标准80%;实施基药制度且零差率销售的甲类药品88%
其他医疗机构:未经转诊45%,经转诊55%
统筹基金最高支付限额:300元/人/月
(二)门诊大病、慢性病报销标准
住院起付标准:
1、在职职工、灵活就业人员:一级医院400元、二级医院800元、三级医院1600元
2、退休人员:一级医院280元、二级医院560元、三级医院1120元
城乡居民医保
1、未成年人及在校学生:基层选定医疗机构统筹基金支付比例为80%,年度最高支付限额为1000元/人
2、居民:基层选定医疗机构统筹基金支付比例为60%,年度最高支付限额为600元/人
四、如何办理
1、申请人员备齐所需资料,到广州市医疗保险服务管理局各分局前台窗口办理。
2、通过办事业务窗口验证材料后受理后30个工作日,涉及疑难案例评审的为90个工作日,将属于广州市社会医疗保险基金支付的医疗费用,划拨至参保人社会医疗保险凭证个人银行结算账户。
温馨提示:
参保人应在结算医疗费用后6个月内到本市医疗保险经办机构办理零星医疗费报销手续。超过1年未办理的,医疗保险基金不予支付。
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