一、工伤联网医院使用的目录
非公立医院改革医院按照基本医疗保险城镇职工的“三目”上传费用明细,其中“三目”中标注为“限工伤保险”的目录为工伤保险特有目录。参加公立医院改革的医院使用基本医疗保险城镇职工的“三目”和公立医院改革后的目录上传费用明细。
二、正常门诊就医流程
工伤职工在门诊刷卡就医前,先要到参保分中心进行门诊就医登记,选择拟刷卡的医院。
1.门诊刷卡挂号
工伤职工到医院就诊,首先挂“工伤联网”号,挂号室工作人员刷卡后,选择“工伤联网”,系统自动判断是否是工伤职工,挂号不成功将显示原因;挂号室工作人员继续选择“工伤”或“职业病”类型,打印出挂号条,挂号流程完成。
2.工伤职工门诊就医
工伤职工凭挂号条到相应的科室就医,接诊医生可在医生工作站看到工伤职工姓名,工伤发生时间、伤害部位、工伤保险支付范围以及既往就医记录等信息。医生在工伤保险支付范围内为工伤职工提供诊治服务。超过工伤保险规定支付范围外的疾病,医生应告知患者重新挂医保或自费号。
三、门诊垫付费用返传结算流程
职工发生工伤后,认定工伤前在医院就医时不能刷卡联网结算,只能先垫付门诊医疗费用。认定工伤后,工伤职工要先到分中心进行门诊就医登记,然后到医院采用“门诊返传结算”的方式报销门诊垫付费用,其流程是: