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2025年江苏居民医保中,普通门诊无起付线,报销60%,年度支付限额400元;住院报销比例随连续参保年数增加而提升,连续10年参保可分别达到70%、80%、90%;其中超过8000元的费用,大病保险报销55%;多次住院超过2.5万元后,超过部分报销55%,大病保险年度限额25万元。最终,2025年江苏居民医保住院报销最高限额为每年37万元。

2025年江苏居民医保的住院报销额度如下:

  1. 普通门诊

-不设起付线,全体参保居民均享受普通门诊待遇。

-一个医疗保险年度内,普通门诊不设起付线,进入门诊统筹基金支付范围内的医疗费用按60%的比例报销,统筹基金年度个人最高支付限额为400元。

  1. 住院报销比例

-连续参保时间越长报销比例越大,参保居民连续缴费每满5年,医保基金住院报销比例提高5个百分点,累计不超过10个百分点。

-如果从2007年连续10年参保,那么在三级、二级、一级医院的住院报销比例分别达到70%、80%、90%。

  1. 二次报销比例

-在参保居民单次住院发生的医疗费用中,属城镇居民基本医保统筹基金支付范围内的部分,在基本医保统筹基金按比例支付后,其个人负担超过8000元以上的部分,由大病保险资金对超过部分按55%的比例给予“二次报销”。

-参保居民个人年度多次住院发生的医疗费用,在基本医保及“二次报销”支付后,个人年度累计负担的住院医疗费(含合规、合理的自费部分)超过2.5万元以上的部分,由大病保险资金对超过部分按55%的比例给予“再次报销”,大病保险资金年度个人最高支付限额为25万元。

  1. 报销额度

-每年最高可报销37万元。参加城镇居民医保的居民,其基本医保的年度支付限额为12万元,大病保险的支付限额为25万元。

因此,2025年江苏居民医保的住院报销额度为 每年最高可报销37万元