可以报销,但有条件和限制

农村新农合(新型农村合作医疗制度)对于外地就医的报销是 可以 的,但需要满足一定的条件和遵循特定的流程。以下是详细的报销指南:

  1. 异地备案
  • 长期异地工作或居住的人员需要提前进行异地备案。备案时,需填写医保异地工作、居住人员备案表,并携带身份证、社保卡、居住证明等材料前往参保地的医保经办机构办理。
  1. 就医选择
  • 在备案完成后,被保险人可以在医保定点的医疗机构就医。确保选择的医疗机构是可以跨省结算的定点医疗机构。
  1. 报销流程
  • 直接结算 :如果医疗机构支持跨省直接结算,患者只需支付个人自付部分,医院会直接与新农合进行结算。

  • 全额垫付 :如果医疗机构不支持直接结算,患者需要先全额垫付医疗费用,然后携带相关材料(如诊断证明、费用清单、住院结算单、病历复印件等)回参保地进行报销。

  1. 报销比例和限额
  • 报销比例和限额根据就医地点的不同而有所差异:

  • 乡镇卫生院就医:起付线为100元,报销比例为90%。

  • 县级定点医院就医:起付线为200元,报销比例为82%。

  • 市级定点医院就医:起付线为500元,报销比例为65%。

  • 省级定点医院就医:起付线为700元,报销比例为55%。

  • 省外非定点医院就医:起付线为1000元,报销比例为45%。

  1. 所需材料
  • 报销时,需要携带以下资料:

  • 患者的农合证、户口本、身份证原件。

  • 全省统一的新型农村合作医疗转诊、转院审批表(外地务工或外地居住的不提供,需提供务工所在单位或居住地村级以上部门证明)。

  • 诊断证明。

  • 出院证。

  • 住院医疗费用汇总清单。

  • 住院收费发票。

  • 加盖公章的住院病历复印件(包括病历首页、长期医嘱、临时医嘱、出院小结)。

  1. 线上备案
  • 可以通过微信搜索“国家异地就医备案”小程序,或下载“国家医保服务平台”APP,点击“异地就医备案申请”,根据提示填报个人信息进行备案。
  1. 线下备案
  • 参保人或代办人携带患者身份证、两张一寸彩色照片、新农合医疗证到县合管办办理转诊备案手续。
  1. 注意事项
  • 如果因特殊情况不能实时完成住院报销,需要就医医院开具一份《跨省就医转诊患者出院未享受即时结报服务说明》,并回到参合地报销。

  • 转诊单在异地报销过程中起着很重要的作用,没有转诊单是不能享受实时报销的。转诊单时效期只有3个月,逾期后不予报销,如有特殊情况可以申请延期。

通过以上流程和材料,农村新农合参保人员可以在外地就医时实现报销,减轻就医负担。建议提前了解并办理好相关手续,以确保顺利享受医保待遇。