部分自付
医保报销并非完全由医保基金支付，患者仍需承担部分费用。具体报销规则如下：
一、医保报销的基本原则
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目录内报销
只有医保目录内的药品、检查和治疗项目才能报销，目录外的费用需自费。
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自付比例差异
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社区医院 ：报销比例通常为80%，患者自付20%；
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大医院 ：报销比例约为60%，患者自付40%。
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二、自付的具体构成
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起付线
医保设有起付线门槛，低于该金额的费用需全额自付。例如：
- 北京三级医院起付线1300元，上海1500元。
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个人自付比例
医保目录内费用按比例报销，剩余部分由患者承担。例如：
- 药品或检查费用100元，若医保报销5%，则患者自付5元。
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封顶线与超限价
门诊统筹等政策设有年度封顶线，超过部分需自费。
三、个人账户的作用
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支付自付部分 ：医保个人账户内的资金可先用于支付门诊小额自付费用，不足部分再通过其他方式（如现金、银行卡）补足。
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不影响报销 ：即使个人账户没钱，符合条件仍可享受医保报销，报销金额直接从统筹账户划扣。
四、特殊说明
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门诊统筹 ：部分城市对常见疾病门诊费用设限报销，例如500元起付、50%报销比例。
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药品目录 ：部分药品可能被甲类（全额报销）或乙类（按比例报销），具体以当地政策为准。
总结
医保通过设定起付线、自付比例和封顶线等方式，实现“保基本、多层次”的医疗保障。患者需注意医保目录范围，并合理利用个人账户资金，以降低医疗负担。
