成都市生育医保报销期限是许多准父母关心的问题。了解具体的报销期限、条件、流程和标准，可以帮助参保人员更好地规划生育期间的费用。
生育医保报销期限
报销期限规定
- 报销期限：成都市生育医保的报销期限为出院或门诊手术之日起12个月内向参保关系所属医疗保险经办机构申请生育保险待遇。
- 申请时限：用人单位需在生育或手术出院后12个月内完成报销申请，以确保待遇及时到账。
异地生育报销期限
- 异地生育：在异地定点医疗机构生育的参保人员，需在出院之日起12个月内，由用人单位到参保关系所在地医保经办机构申请报销。
- 省内异地结算：成德眉资及省本级参保人员分娩住院期间发生的费用，纳入省内异地生育医疗费用直接结算试点范围，出院时可刷医保电子凭证或社保卡直接结算。
生育医保报销条件
基本条件
- 缴费条件：用人单位已为其连续不间断足额缴纳生育保险费满6个月，生育保险待遇由职工基本医疗保险统筹基金支付。
- 特殊情况：职工基本医疗保险参保人员跨统筹地区转入成都市的，其转出地城镇职工生育保险实际缴费记录和成都市城镇职工生育保险实际缴费记录合并计算，连续不间断缴费满6个月后，按规定享受成都市城镇职工生育保险待遇。
特殊人群
- 灵活就业人员和失业人员：2025年1月1日起，灵活就业人员在参加成都市职工基本医疗保险满12个月后，可选择性缴纳生育保险费，满12个月后享受生育津贴。
- 男职工配偶：男职工配偶未参加生育保险或缴费不足6个月时，可申领男职工配偶生育补贴。
生育医保报销流程
直接结算
- 本地结算：在成都市定点医疗机构生育的参保人员，出院时可刷社保卡直接结算生育医疗费和产前检查费。
- 异地结算：在异地定点医疗机构生育的参保人员，需全额垫付费用，出院之日起12个月内由用人单位到参保地医保经办机构申请报销。
网上申领
- 产前检查费：已在成都市定点医疗机构刷卡结算生育医疗费的，产前检查费待遇可在线上渠道进行申领。
- 生育津贴：用人单位可在“四川医保公共服务平台”的“单位网厅”申领生育津贴。
生育医保报销标准
产前检查费
- 定额补助：生育1000元；怀孕满4个月(孕16周)以上终止妊娠700元；怀孕不满4个月(孕16周)终止妊娠300元。
- 城乡居民：生育或怀孕满7个月(孕28周)以上终止妊娠700元；怀孕满4个月不满7个月终止妊娠500元；怀孕不满4个月300元。
生育医疗费
- 城镇职工：顺产5000元，难产(含剖宫产)6000元，生育多胞胎的每多一个婴儿增加1000元；终止妊娠2000元（施行剖宫术的增加1000元）；终止妊娠500元。
- 城乡居民：顺产3000元，难产(含剖宫产)4000元，生育多胞胎的每多一个婴儿增加1000元；终止妊娠1200元（施行剖宫术的增加1000元）；终止妊娠210元。
生育津贴
按生育时所在用人单位上年度职工日平均工资乘以相应天数计发。顺产98天，难产(含剖宫产)113天，多胞胎的每多一个婴儿增加15天。
成都市生育医保的报销期限为出院或门诊手术之日起12个月内，异地生育需在12个月内由用人单位申请报销。报销条件包括连续6个月的生育保险缴费记录，特殊人群如灵活就业人员和男职工配偶也有相应的报销政策。报销流程可通过直接结算和网上申领两种方式进行，具体标准和比例也有详细规定。了解这些信息，可以帮助参保人员更好地规划和管理生育期间的费用。
成都市生育医保报销比例是多少
成都市生育医保报销比例如下：
城镇职工生育保险报销比例
-
住院医疗费用报销比例：
- 一级医院：92%
- 二级医院：85%
- 三级医院：75%
-
生育津贴：生育津贴按照职工所在用人单位上年度职工月平均工资÷30×规定的假期天数计发
城乡居民基本医疗保险生育待遇
- 产前检查费定额补助：700元
- 生育医疗费限额支付：
- 顺产：3000元
- 难产（含剖宫产）：4000元
- 生育多胞胎的每多一个婴儿增加1000元
- 终止妊娠医疗费用限额支付：
- 怀孕满4个月（孕16周）以上终止妊娠：1200元（施行剖宫术的增加1000元）
- 怀孕不满4个月（孕16周）终止妊娠：210元
成都市生育医保报销流程是什么
成都市生育医保报销流程如下：
报销条件
- 按时足额缴费：用人单位需为职工足额缴纳生育保险费，职工个人无需缴纳。
- 符合政策生育：生育行为必须符合国家和成都市的计划生育政策。
报销范围
- 生育医疗费用：包括产前检查、分娩住院、剖宫产及并发症治疗费用等。
- 生育津贴：按照职工所在用人单位上年度职工月平均工资÷30×规定的假期天数计发。
所需材料
- 本人身份证原件及复印件。
- 结婚证原件及复印件。
- 计划生育证明（准生证）原件及复印件。
- 婴儿出生证明原件及复印件。
- 诊断证明原件。
- 医疗费用明细清单。
- 医疗费用发票原件。
报销流程
- 准备材料：收集并准备好所有所需材料。
- 提交申请：将材料提交至参保地的社保经办机构办理报销手续。
- 填写申请表：填写生育保险待遇申请表，确保信息准确无误。
- 审核与发放：社保经办机构审核通过后，生育医疗费用报销款直接拨付给定点医疗机构；生育津贴则先发放到用人单位账户，再由单位发放给职工本人。
在线申报流程
- 登录平台：登录成都市社会保险网上服务平台。
- 填写信息：填写个人信息及报销项目详情，上传所需材料扫描件或照片。
- 单位审核：所在单位对申报信息进行核实确认，并统一提交至社保经办机构。
- 审核与结算：社保经办机构审核通过后，医疗费用直接通过医保账户结算，生育津贴发放至指定银行账户。
- 领取回执：申请人可通过网上服务平台或前往社保窗口领取报销回执及生育津贴发放通知。
注意事项
- 定点医疗机构：必须在成都市生育保险定点医疗机构进行产检和分娩，否则可能无法报销相关费用。
- 及时办理：尽量在新生儿出生后18个月内完成报销申请。
- 保留单据：确保所有医疗费用单据的完整性和真实性。
成都市生育医保报销所需材料有哪些
在成都市，生育医保报销所需材料如下：
女职工生育医保报销所需材料
- 《成都市生育、计划生育手术医疗费审批表》一式两份并加盖行政公章。
- 身份证原件及复印件。
- 住院费用原始票据。
- 出院证。
- 生育指标或准生证原件及复印件。
- 婴儿出生证或其它医学证明原件及复印件。
- 婚姻证明（结婚证）原件及复印件。
- 个体参保人员还需提供个人结算性存折/卡。
- 委托他人办理的，受托人需提供身份证。
男职工生育医保报销所需材料
- 计划生育部门签发的计划生育证明（原件及复印件）。
- 医疗部门出具的婴儿出生（死亡）证明（原件及复印件）。
- 男职工本人身份证（原件及复印件）。
- 生育医疗费用票据、费用清单、门诊病历、出院小结等原始资料。
