起付线不能走医保的原因在于 它是一个门槛,只有当医疗费用超过这个门槛后,超出部分才能由医保基金按规定比例进行报销 。具体原因如下:

  1. 起付线的定义和作用
  • 起付线是医保基金对参保人发生的属于政策范围内医疗费用进行补偿的计算起点。在该起点以下的医疗费用,由参保人员自己承担。

  • 设置起付线的目的是增强病人的费用意识,减少浪费,降低医保基金的负担,防止小病大养,以及集中资源救治大病。

  1. 未达到起付线的费用处理
  • 如果本次就医费用没有达到本年度住院/门诊报销的起付线,那么本次费用就不能参与报销。

  • 这意味着起付线以下的费用需要由患者自己支付,医保不予报销。

  1. 起付线以上费用的处理
  • 只有当医疗费用达到起付线后,超出部分才能由医保基金按规定比例进行报销。

  • 医保在超过起付线的基础上,还会根据药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准等条件进行报销。

综上所述,起付线不能走医保是因为它是一个门槛,只有当医疗费用超过这个门槛后,超出部分才能由医保基金按规定比例进行报销。起付线的设置有助于控制医疗费用、增强病人的费用意识、降低医保基金的负担,并集中资源救治大病。