医保统筹门诊的报销和使用流程如下:
- 门诊就医与结算 :
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参保人在定点医院门诊就医时,需出示医保码,符合医保报销范围内的医疗费用会按比例直接报销(通过医保统筹账户)。报销后,剩余部分可以直接刷医保个人账户结算,或者付现金、微信/支付宝等。
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在定点零售药店买药时,参保人出示医保码,发生医保报销范围内的费用也会按比例直接报销,报销后需要个人支付或刷个人账户直接结算。
- 选择定点医疗机构 :
- 参保人需要选择一家开展门诊统筹业务的基层(含一级)定点医疗机构进行签约。签约后,参保人在该医疗机构门诊看病的医保报销范围内费用就可以报销。
- 报销比例与限额 :
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报销比例根据治疗项目分类、医院级别、职工医保类型等因素有所不同。例如,居民医保门诊统筹支付比例为65%,一档缴费的成年居民年度最高支付800元,二档缴费的成年居民以及少年儿童年度最高支付600元,大学生支付比例为80%,暂不设最高支付限额。
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统筹金支付限额按照一个年度核定,实行累加计算。
- 注意事项 :
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交费时必须经过医保系统(手机扫码需选择医保支付/自助机或窗口缴费需插入医保卡或出示医保电子凭证)方可享受职工门诊统筹待遇。
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报销的部分是用统筹基金里报销的,报销后的金额可以选择刷医保个人账户余额或者付现金(或微信/支付宝)等方式结算。
建议:
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参保人应提前了解所在地区的医保政策,包括报销比例、限额和定点机构等信息,以便更好地利用医保统筹门诊服务。
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在就医时,确保携带医保码或社保卡,以便在就诊医疗机构联网直接结算,避免手工报销的麻烦。