公费医疗和医保是两种不同的医疗保障制度。了解它们的定义、覆盖范围、区别以及历史演变，有助于更好地理解当前的医疗保障体系和政策。
公费医疗的定义和覆盖范围
定义
- 公费医疗是指国家为了保障国家工作人员而设立的一项社会保障制度，通过医疗卫生部门提供免费医疗及预防服务。其资金来源于国家财政拨款，结算方法为实报实销或在扣除个人承担的比例部分之后由单位报销。
- 公费医疗主要针对国家工作人员，如公务员、事业单位职工、军人等，不包括普通城乡居民。
覆盖范围
- 公费医疗的覆盖范围包括各级国家机关、党派、人民团体的国家预算内开支工资的在编工作人员，文化、教育、科学、卫生等事业单位的在编工作人员，以及部分特殊群体如退休军人、合同制干部等。
- 具体覆盖人群如各级国家机关、党派、人民团体由国家预算内开支工资的、在编制的工作人员；各级文化、教育、科学、卫生、体育、经济建设等事业单位由国家预算内开支工资的、在编制的工作人员。
公费医疗与医保的区别
概念和覆盖人群
- 公费医疗是国家为特定人群（如国家工作人员）提供免费医疗的社保制度，而医保是通过个人和单位共同缴纳保费，覆盖更广泛的人群，包括职工、居民和农民。
- 公费医疗的覆盖人群主要是国家工作人员，而医保的覆盖人群包括所有职工、居民和农民。
资金来源和报销比例
- 公费医疗的资金来源于国家财政拨款，报销比例较高，通常为100%或90%以上。
- 公费医疗的费用由单位负担，纳入本部门预算；医保由社保基金支付，报销比例按照国家省市规定执行。
报销范围和限制
- 公费医疗的报销范围较广，包括药品费、检查费、治疗费、手术费等，但有一些药品和治疗项目不在报销范围内。
- 公费医疗有指定的定点医院，非指定医院的就诊费用报销比例较低或不能报销。
公费医疗的历史演变和改革
历史背景
- 公费医疗制度成立于20世纪50年代，主要为了保障国家工作人员的身体健康，经费来源于各级财政。
- 由于其庞大的行政支出和资源占用问题，公费医疗制度逐渐面临社会公平性的挑战。
改革历程
- 1998年，国务院开始探索将公费医疗制度融入全社会互助的医疗保险制度，要求所有城市雇主参加社会基本医疗保险。
- 2009年开始，国家逐步取消公费医疗制度，将国家公务员纳入城镇职工医疗保险制度。
- 近年来，各地逐步取消公费医疗，并入职工医保，以实现更公平的医疗保障。
公费医疗和医保在定义、覆盖人群、资金来源、报销范围和改革历程上存在显著差异。公费医疗主要针对国家工作人员，资金来源为国家财政拨款，报销比例较高；而医保覆盖更广泛的人群，通过个人和单位共同缴纳保费，报销比例按照国家规定执行。随着医疗改革的推进，公费医疗逐步取消，并入医保体系，以实现更公平的医疗保障。
公费医疗和医保的区别是什么
公费医疗和医保的区别主要体现在以下几个方面：
定义
- 公费医疗：国家为保障国家工作人员而实行的免费医疗及预防服务制度，费用由国家或单位财政拨款承担。
- 医保：社会医疗保险，由国家和社会根据法律法规建立，旨在为劳动者提供基本医疗需求保障，费用由个人、单位或政府共同缴纳。
覆盖人群
- 公费医疗：主要针对公务员、退休人员、部分事业单位人员等特定人群。
- 医保：覆盖广泛，包括在职员工、城乡居民、学生、小孩等。
保障范围
- 公费医疗：保障范围较广，报销比例高，甚至可以达到100%，涵盖日常门诊、小病住院等费用。
- 医保：保障范围相对较窄，报销比例根据具体规定而定，通常需要个人先支付一部分费用，剩余部分再按比例报销。
负担主体
- 公费医疗：费用由国家或单位财政拨款承担，个人无需支付或支付较少费用。
- 医保：费用由个人、单位或政府共同缴纳，社保基金支付。
报销比例
- 公费医疗：报销比例通常较高，甚至可以达到100%。
- 医保：报销比例根据不同地区和政策有所不同，通常在50%到90%之间。
改革与发展
- 公费医疗：随着医保改革的推进，公费医疗逐渐退出历史舞台，很多地区的公务员已经纳入基本医疗保险体系。
- 医保：不断完善和扩展，覆盖范围和保障水平逐步提高。
公费医疗报销比例是多少
公费医疗报销比例因就诊人群和费用的不同而有所差异，以下是具体的报销比例：
在职人员
- 门诊费用：
- ≤3000元：公费医疗报销80%，个人负担20%
-
3000元：公费医疗报销90%，个人负担10%
- 住院费用：
- ≤10000元：公费医疗报销90%，个人负担10%
-
10000元：公费医疗报销94%，个人负担6%
退休人员
- 门诊费用：
- ≤3000元：公费医疗报销90%，个人负担10%
-
3000元：公费医疗报销95%，个人负担5%
- 住院费用：
- ≤10000元：公费医疗报销95%，个人负担5%
-
10000元：公费医疗报销97%，个人负担3%
学生
- 门诊费用：公费医疗报销90%，个人负担10%
- 住院费用：公费医疗报销95%，个人负担5%
离休人员、医疗照顾人员
- 报销比例按原有关规定执行
公费医疗需要哪些手续
公费医疗的手续主要包括以下几个方面：
了解公费医疗政策
- 政策内容：了解所在地区或单位的公费医疗政策，包括覆盖范围、报销比例、就医流程等。可以通过访问当地社保局或医保局的官方网站，或者咨询相关机构获取详细信息。
准备所需材料
- 基本材料：身份证、工作证明（如工作证、劳动合同等）、社保卡、近期免冠照片等。
- 其他材料：根据当地政策要求，可能还需要提供户口簿、结婚证等其他相关材料。
选择定点医院
- 定点医院：选择一家符合公费医疗政策的定点医院作为就医机构。可以通过当地社保局或医保局的官方网站查询符合条件的医院名单。
办理公费医疗手续
- 提交申请：将准备好的材料提交给单位人事部门或相关部门，由他们为您办理公费医疗手续。
- 填写申请表：在相关部门的指导下，填写公费医疗申请表，确保信息准确无误。
- 等待审核：相关部门会将您的申请提交给当地社保局或医保局进行审核，审核时间一般为1-2周。
- 领取公费医疗手册：审核通过后，您会收到一份公费医疗手册，其中包含了您的就医流程和注意事项。
就医流程
- 挂号：在定点医院挂号时，请出示您的社保卡和公费医疗手册。
- 就医：按照医生的指示进行就医和检查，并妥善保管好所有医疗费用发票和检查单据。
- 结算：就医结束后，您只需支付个人自付部分费用，其余费用由医院与社保部门结算。
- 报销：如果您需要报销其他未直接结算的费用，请按照当地社保局或医保局的要求提交相关材料并办理报销手续。
报销医疗费用
- 收集材料：包括有效身份证明、医疗费用发票、费用明细清单、诊断证明、转诊证明（如有）等。
- 选择报销方式：可以选择线上报销或线下报销。线上报销通过单位或地区的医保网站、APP等平台进行；线下报销则将材料提交给单位或地区的医保窗口。
- 提交申请：将所有材料提交给相关部门进行审核。
- 等待审核与报销：审核通过后，报销金额将按照一定的比例进行支付。
