城镇居民医保门诊报销的办理流程如下:

  1. 现场联网直接结算
  • 参保人住院时,需携带身份证和医保卡。

  • 出院时,直接在医院现场联网结算,参保者只需支付报销剩余部分。例如,住院花费5000元,报销3000元,则自己缴纳2000元。

  1. 非现场联网结算
  • 如果不能直接现场联网结算,出院时需携带以下材料:住院发票、住院费用明细、诊断证明、出院小结、病历,并需医院盖章。

  • 出院后,携带这些材料到参保所在地进行报销。

  1. 住院期间办理
  • 住院三日内,凭医保卡或身份证、户口簿等有效证件到医院医保办公室办理医保联网手续。

  • 出院时,直接到医院医疗保险办公室办理结算手续。

  1. 门诊意外伤害
  • 治疗终结后,携带门诊病历、发票、本人银行存折复印件等所有证件去医疗保险处进行调查,然后去城镇居民医疗保险管理科进行报销。
  1. 外地急诊住院和外地门诊大病费用报销
  • 凭身份证及学生证复印件、出院小结原件、病史、明细账单、医疗费用收据原件(其中学生证复印件由辅导员签名所在院系盖章)在治疗结束6个月内办理报销。

  • 门诊部医保办公室登记并上报医保中心,根据医保中心审核清单电话告知学生审核金额,财务处根据医保中心审核金额通过银行卡支付给学生。

  1. 线上办理
  • 参保人可选择线上办理或现场办理两种途径。线上办理预审通过后,需递交/邮寄资料至选择的医保经办大厅。
  1. 所需材料
  • 参保人有效身份证件或医保电子凭证(若非参保人或监护人代为办理,需同时提供代办人身份证原件及委托书或介绍信)。

  • 财税部门印制的医疗费用收据或发票原件(须加盖医疗机构收费业务专用章),或符合财税部门规定的电子票据。

  • 医疗费用开支明细汇总清单(含参保人基本信息、就诊医疗机构信息、项目名称、药品剂型及剂量、规格及项目单价等),加盖医疗机构病历档案管理专用章或业务专用章。

  • 办理急诊留观医疗费用报销的,应提供急诊留观病历复印件(需提供原件校验)。

  • 办理普通门诊费用报销的,应提供门诊病历封面及相关费用病历记录页复印件(提供原件校验,记录页中详细记录有姓名、性别等基本信息的可不提供首页)。

  • 承诺书(需根据不同情形提供相应的承诺书)。

建议:

  • 尽量选择定点医疗机构进行就诊,以确保能够享受医保报销待遇。

  • 报销前,请确保所有必要材料齐全,并按照规定的流程进行办理。

  • 不同地区的医保政策可能有所不同,建议提前了解当地的具体规定和流程。