惠秦保理赔指南（流程+材料+计算+免赔额）

包括医疗费用报销理赔流程和特定药品理赔服务流程，理赔材料，理赔计算方式，免赔额以及特药指定药房清单等，详见正文。

　　惠秦保理赔指南

　　1、理赔流程

　　(1)医疗费用报销理赔流程

　　①进入“惠秦保”微信公众号，根据页面提示录入索赔信息并上传资料影像件(请及时查看审核进度，如有问题联系在线客服)。

　　②待审核完毕后，按照提示收集并寄送纸质理赔材料

　　理赔材料寄送地址：陕西省西安市碑林区南二环西段69号创新设计中心大楼17楼人保财险。

　　联系人：惠秦保服务岗

　　电话：029-85211619

　　温馨提示：为避免邮件丢失等，建议您复印留存一份理赔资料，并保留快递单(快递邮寄费用由寄件人承担)，或自行前往理赔中心递交资料。

　　(2)特定药品理赔服务流程

　　① 微信搜索“惠秦保”公众号，选择【特药申请】-“特药直付购药申请”或“特药事后报销申请”。

　　② 根据页面提示填写被保人信息，并上传理赔材料。

　　③ 如果“特药直付购药申请”，则审核通过后，理赔专员会电话联系您确认领药方式(送药上门或到店自取)。

　　到店自取：如被保险人选择自行前往指定药店领药，将电话联系被保险人确认领取地址并发送领药凭证，被保险人需携带处方、领药凭证等相关材料至“惠秦保”指定药店进行领取。指定药店清单详见附表

　　送药上门：如被保险人选择送药上门服务，理赔服务专员将电话联系被保险人确认送药上门相关信息并发送领药凭证，被保险人需在收到药品时提交相关材料。

　　4　如果选择“特药事后报销申请”，则审核通过后，按照提示收集并寄送纸质理赔材料，保险公司收到材料并确认完整后直付理赔金。

　　理赔材料寄送地址：陕西省西安市碑林区南二环西段69号创新设计中心大楼17楼人保财险。

　　联系人：惠秦保服务岗

　　电话：029-85211619

　　温馨提示：为避免邮件丢失等，建议您复印留存一份理赔资料，并保留快递单(快递邮寄费用由寄件人承担)，或自行前往理赔中心递交资料。

　　具体理赔流程可点此查看：惠秦保理赔流程

　　2、理赔材料

　　(1)保险金给付申请书(在线填制);

　　(2)保险金申请人、被保险人身份证明(二代身份证需提供正反面复印件);未成年人出险，需提供与申请人的关系证明;

　　(3)由医疗机构出具的医疗费用发票(包含费用清单)、费用清单、出院小结、社保结算单、诊断证明、病历、及其他重要医疗记录〔包括但不限于住院志(如存在住院的)、体温单、医嘱单、化验单(检验报告)、医学影像检查资料、病理资料、护理记录等〕;特效药药品处方

　　(4)对于已经从社会基本医疗保险、公费医疗、大病保险、医疗救助和任何第三方(包括任何商业医疗保险)获得相关医疗费用补偿的，应提供社会基本医疗保险机构、商业保险机构或其他第三方的医疗费用分割单或医疗费用结算证明;

　　(5)保险金申请人所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的其他证明和资料。

　　(6)当保险金作为被保险人遗产时，必须提供可证明合法继承权的相关权利文件(原件)。

　　3、理赔计算方式

　　(1)基本医保范围内的医疗费用

　　①若被保险人从其他途径已获得的医疗费用补偿金额(不包含社会基本医疗保险、公费医疗、大病保险、医疗救助已补偿金额)超过免赔额的，保险金计算公式为：

　　保险金 =〔必需且合理的医疗费用 - 社会基本医疗保险、公费医疗、大病保险、医疗救助和任何第三方(包括任何商业医疗保险)〕×80%

　　②若被保险人从其他途径已获得的医疗费用补偿金额(不包含社会基本医疗保险、公费医疗、大病保险、医疗救助已补偿金额)不超过免赔额的，保险金计算公式为：

　　保险金 =〔必需且合理的医疗费用 - 社会基本医疗保险、公费医疗、大病保险、医疗救助 - 免赔额〕×80%

　　(2)如医疗费用未获得医保报销，则不予理赔。

　　4、免赔额

　　年免赔额指一个保单有效期内属于保障责任范围，但需被保险人自行承担的金额，本产品年度免赔额2万元，特定药品免赔额0元。

　　附表：特药指定药房清单