杭州医保报销目录主要包括医保药品目录、医保诊疗项目目录和医保医疗服务设施目录。了解这些目录可以帮助您更好地理解哪些费用可以报销，哪些不能。
医保药品目录
甲类和乙类药品
甲类药品是指临床治疗必需、使用广泛、疗效确切、同类药品中价格或治疗费用较低的药品。乙类药品是可供临床治疗选择使用、疗效确切、同类药品中比甲类药品价格或治疗费用较高的药品。
甲类药品可以全额纳入医保报销范围，而乙类药品需要个人先行自付一定比例的费用后，再纳入医保报销范围。这种分类有助于控制医疗费用，确保基本医疗需求得到保障。
丙类药品
丙类药品是指超出医保目录范围的药物，包括完全自费药品。主要起滋补作用的药品、保健药品、预防性疫苗和避孕药品等都不在医保报销范围内。丙类药品的高费用和低报销比例反映了医保对药品选择的严格控制，旨在确保医保基金的合理使用。
医保诊疗项目目录
报销范围
医保诊疗项目目录包括临床诊疗必需、安全有效、费用合理的诊疗项目。部分诊疗项目如检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费等不在医保报销范围内。明确诊疗项目的报销范围有助于规范医疗行为，防止过度医疗和浪费医疗资源。
不报销的诊疗项目
非疾病治疗项目如美容、健美项目，非功能性整容、矫形手术等，以及部分治疗项目如器官移植等都不在医保报销范围内。这些项目的报销限制有助于控制医疗费用，确保医保基金主要用于基本医疗服务。
医保医疗服务设施目录
报销范围
医保医疗服务设施目录包括由定点医疗机构提供的必要的医疗服务设施，如急救车费、婴儿保温箱费等。但陪护费、护工费、洗理费等不在报销范围内。明确医疗服务设施的报销范围有助于合理使用医疗资源，确保基本医疗服务的可及性。
不报销的服务设施
非基本医疗服务设施如高档宾馆、饭店提供的食品和饮料等不在医保报销范围内。这些限制有助于防止医保基金被挪用于非基本医疗服务，确保基金的有效使用。
医保报销比例
职工医保和城乡居民医保
职工医保的门诊报销比例在不同医疗机构为76%-86%，住院报销比例在82%-96%之间。城乡居民医保的门诊报销比例在50%-70%之间，住院报销比例在60%-80%之间。
不同医保类型的报销比例反映了参保人员的缴费水平和医疗需求。职工医保的报销比例较高，反映了其缴费基数较高和医疗需求较大。
起付线和封顶线
职工医保的门诊起付线为1000元，住院起付线为800元。封顶线根据医院等级和费用不同，最高可达36万元。起付线和封顶线的设置有助于控制医疗费用，确保医保基金在合理范围内使用。
杭州医保报销目录主要包括医保药品目录、医保诊疗项目目录和医保医疗服务设施目录。这些目录明确了哪些药品、诊疗项目和设施可以报销，哪些不能。了解这些目录有助于合理规划医疗费用，确保基本医疗需求得到保障。
杭州医保报销比例是多少？
2025年杭州医保报销比例如下：
门诊报销比例
- 在职人员：
- 三级医疗机构：起付标准1000元，起付标准以上部分报销76%。
- 二级医疗机构：起付标准1000元，起付标准以上部分报销80%。
- 其他医疗机构：起付标准1000元，起付标准以上部分报销84%。
- 社区卫生服务机构：起付标准1000元，起付标准以上部分报销88%。
- 退休人员：
- 三级医疗机构：起付标准300元，起付标准以上部分报销82%。
- 二级医疗机构：起付标准300元，起付标准以上部分报销85%。
- 其他医疗机构：起付标准300元，起付标准以上部分报销88%。
- 社区卫生服务机构：起付标准300元，起付标准以上部分报销92%。
住院报销比例
- 在职人员：
- 三级医疗机构：起付标准800元，起付标准以上至4万元（含）报销82%，4万元以上至18万元（含）报销88%，18万元以上部分由重大疾病医疗补助资金和个人共同承担。
- 二级医疗机构：起付标准600元，起付标准以上至4万元（含）报销84%，4万元以上至18万元（含）报销90%，18万元以上部分由重大疾病医疗补助资金和个人共同承担。
- 其他医疗机构和社区卫生服务机构：起付标准300元，起付标准以上至4万元（含）报销86%，4万元以上至18万元（含）报销92%，18万元以上部分由重大疾病医疗补助资金和个人共同承担。
- 退休人员：
- 三级医疗机构：起付标准800元，起付标准以上至4万元（含）报销86%，4万元以上至18万元（含）报销92%，18万元以上部分由重大疾病医疗补助资金和个人共同承担。
- 二级医疗机构：起付标准600元，起付标准以上至4万元（含）报销88%，4万元以上至18万元（含）报销94%，18万元以上部分由重大疾病医疗补助资金和个人共同承担。
- 其他医疗机构和社区卫生服务机构：起付标准300元，起付标准以上至4万元（含）报销90%，4万元以上至18万元（含）报销96%，18万元以上部分由重大疾病医疗补助资金和个人共同承担。
杭州医保报销需要哪些材料？
在杭州办理医保报销，需要准备以下材料：
基本材料
- 身份证或社会保障卡：原件或复印件。
- 医疗费用发票：包括门诊发票、住院发票等，原件。
- 费用清单：详细列出各项检查、治疗、药品费用，原件。
- 诊断证明：由医生出具的诊断书或病历，原件。
- 出院小结：住院治疗的需提供，原件。
- 门诊病历：门诊治疗的需提供，原件。
特殊情况材料
- 转外就医：需提供转外就医报备手续或登记表。
- 异地就医：需提供异地就医备案证明或相关手续。
- 外伤病人：需提供由相关部门盖章核实的外伤经过证明。
- 代办人身份证：如代办报销，需提供代办人身份证原件。
其他材料
- 《杭州市基本医疗保险医疗费拨付申请单》：需单位参保的加盖单位公章。
- 银行卡：用于报销款的支付，需提供有银联标志的银行卡。
- 其他审核所需的相关资料：根据具体情况可能需要提供的其他材料。
杭州医保报销的流程是什么？
杭州医保报销的流程如下：
本地就医报销流程
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住院报销
- 携带医保卡和病历本至定点医院住院，出院时直接用医保卡结算。
- 若需转院，可在转院后继续使用医保卡结算。
- 若在非定点医院急诊抢救，需在5日内到市医保中心办理急诊抢救病种认定，认定后可结算。
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门诊报销
- 在定点医疗机构门诊就医，符合医保支付范围的费用可直接刷卡结算。
- 若需手工报销，需准备相关材料（如门诊病历、发票、费用清单等）至市医保经办机构办理。
异地就医报销流程
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异地就医备案
- 因病情需要转外地治疗，需提前办理异地就医备案手续。
- 备案后，可在异地定点医疗机构直接结算，或回杭州后手工报销。
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手工报销
- 在异地就医未能直接结算的费用，需个人全额垫付后，携带相关材料（如就诊病历、发票、费用清单、出院小结等）至市医保经办机构办理报销。
报销材料
- 医保卡或电子医保凭证
- 住院病历、出院小结、费用清单、发票
- 门诊病历、检查检验报告单、发票、费用清单
- 转诊证明（如需）
- 异地就医备案表（如需）
报销比例和起付线
- 住院报销比例：一般为70%，具体比例与医院等级和费用类型有关。
- 门诊报销比例：不同等级医疗机构有所不同，社区卫生服务机构最高，三级医院最低。
- 起付线：不同等级医疗机构有不同的起付标准，需个人先行支付达到起付线后才能按比例报销。
