清远市参保人在广州异地就医并享受医保报销，需要按照以下步骤操作，包括报销政策、报销流程、所需材料及注意事项：

一、异地就医报销政策

  1. 报销范围：

    • 普通门诊：在备案有效期内，异地普通门诊每月支付上限为50元。
    • 住院：报销比例与清远市本地一致，具体如下：
      • 一级医疗机构：90%（起付线500元/次）。
      • 二级医疗机构：75%（起付线800元/次）。
      • 三级医疗机构：65%（起付线1200元/次）。
    • 特定病种：异地门诊特定病种和住院的报销比例与本地一致。

  2. 异地就医起付标准：

    • 一级医疗机构：900元。
    • 二级医疗机构：1200元。
    • 三级医疗机构：1600元。

  3. 直接结算与手工报销：

    • 在广州定点医疗机构可直接联网结算，无需事后手工报销。
    • 若未能在就医地直接结算，可自费结算后回清远申请手工报销。

二、异地就医备案流程

  1. 线上办理：

    • 使用微信小程序“粤医保”：
      • 打开“粤医保”小程序。
      • 选择参保地市为“清远市”。
      • 点击“我要办事” → “查看更多” → “异地就医” → “异地就医备案”。
    • 或使用国家医保服务平台APP、“国务院客户端”等线上平台办理。

  2. 所需材料：
    根据备案类型准备以下材料：

    • 异地安置退休人员：
      • 异地“户口簿首页”和本人“常住人口登记卡”（无法提供的可上传个人承诺书）。
    • 异地长期居住人员：
      • 异地居住证明或个人承诺书（任选其一）。
    • 常驻异地工作人员：
      • 异地工作合同、单位异地派出证明或其他长期异地工作证明材料（任选其一）。
    • 异地转诊人员：
      • 由具有转诊资质的定点医疗机构开具的转诊转院证明。
    • 临时异地人员：
      • 医疗机构开具的诊断证明。

  3. 注意事项：

    • 办理备案后，备案有效期内不能在清远市享受普通门诊待遇。
    • 异地就医前需确认广州的医疗机构是否为异地联网结算定点医院。

三、异地就医报销注意事项

  1. 直接结算：

    • 在广州定点医疗机构就医时，使用医保码（医保电子凭证）或社保卡直接结算医疗费用。
    • 若未联网结算，需保留相关票据以便回清远申请手工报销。

  2. 手工报销：

    • 若未能在就医地直接结算，需回清远医保部门提交以下材料：
      • 医疗费用发票。
      • 住院费用清单。
      • 医疗诊断证明。
      • 异地就医备案表。
      • 参保人身份证复印件。

  3. 特殊情形：

    • 生育费用需提前确认是否支持异地报销。
    • 临时外出就医（如出差、旅游）需提前了解是否需要备案。

四、备案及报销常见问题

  1. 未备案如何处理：

    • 可在出院前通过线上平台补办备案，由医疗机构协助完成联网结算。
    • 若无法补备案，需自费结算后回清远申请手工报销。

  2. 备案有效期：

    • 长期备案有效期为一年，需在期满前重新办理。

  3. 备案后待遇享受：

    • 备案后，在广州就医可享受与清远市本地一致的医保待遇。

如需进一步了解，可参考清远本地宝或清远市人民政府门户网站提供的信息。