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广州外地医保参保人在就医前需办理异地就医备案，否则无法享受直接结算。备案分为长期和临时两类，可通过国家医保服务平台APP、粤医保小程序、穗好办APP或国家异地就医备案小程序办理，审核后通常2-3个工作日可完成。备案成功后可选择已开通异地联网结算的定点医院就医，使用医保电子凭证或社保卡即可直接结算，无需自付。报销范围覆盖普通门诊、住院等，报销比例根据参保类型（城镇职工、城乡居民）及实际项目有所不同，部分地区可能因政策变化影响比例。未办理备案的患者可在出院前补办，需医院协助；若就医地不支持异地结算，可自费结算并回参保地报销，需提交相关材料。建议关注官方通知了解最新政策。

在广州看病时，如果您是外地医保参保人，需要按照以下步骤进行报销。以下是详细的政策和操作流程：

一、备案要求及办理方式

  1. 备案必要性
    根据广州市医保政策，外地医保参保人在广州就医需提前办理异地就医备案，才能享受直接结算待遇。未备案的参保人需自行垫付医疗费用，然后回参保地报销，流程较为繁琐且报销比例可能降低。

  2. 备案类型

    • 长期备案：适用于长期居住在广州的人员。
    • 临时备案：适用于短期来广州就医的人员，如出差、旅游等。

  3. 办理方式
    您可以通过以下渠道办理异地就医备案：

    • 国家医保服务平台APP
    • “粤医保”微信小程序
    • “穗好办”APP
    • “国家异地就医备案”微信小程序
    • 广东政务服务网

    办理步骤：

    • 登录相关平台后，选择“异地就医备案”功能。
    • 按提示填写备案信息并上传所需材料。
    • 提交审核后，等待备案结果（通常2-3个工作日）。

  4. 所需材料

    • 《广东省异地就医备案登记表》
    • 参保人有效身份证件或医保电子凭证
    • 根据备案类型，可能还需提供居住证明、工作证明等（具体材料以实际要求为准）。

二、直接结算流程

  1. 选择定点医院
    备案成功后，需选择广州市已开通异地联网结算功能的定点医疗机构就医。您可以通过“国家医保服务平台APP”或“粤医保”小程序查询相关定点医院。

  2. 持码（卡）就医
    在就医时，需持医保电子凭证或社保卡，在定点医院直接结算医疗费用。备案有效期内，符合医保报销范围的费用可实时结算，无需个人垫付。

  3. 注意事项

    • 若未提前备案，可在出院前补办异地就医备案，由医院协助完成直接结算。
    • 若就医地不支持异地结算，可先自费结算，再回参保地申请手工报销。

三、报销范围与比例

  1. 报销范围

    • 普通门诊、住院医疗费用、门诊特定病种费用等均可纳入报销范围。
    • 需注意，医保报销范围仅限符合医保政策的医疗项目，部分自费项目不予报销。

  2. 报销比例

    • 城镇职工医保
      • 在职职工普通门诊：基层医疗机构报销比例为80%-88%，专科医疗机构为65%。
      • 退休职工普通门诊：基层医疗机构报销比例为85%-93.5%，专科医疗机构为70%。
    • 城乡居民医保
      • 基层医疗机构报销比例为60%-80%，年度最高支付限额为600-1000元。
    • 特殊说明：临时外出就医人员的报销比例通常会比参保地低10%左右。

四、未备案情况下的报销

  1. 补备案后直接结算
    若未提前备案，可在出院前通过参保地医保部门补办备案，由医院协助完成直接结算。

  2. 自费结算后手工报销
    若未及时备案或就医地不支持异地结算，需先自费结算医疗费用，然后携带以下材料回参保地医保部门申请报销：

    • 医疗费用发票原件
    • 医疗费用清单
    • 身份证、社保卡复印件
    • 备案登记表或补备案证明（如有）

五、注意事项

  1. 备案有效期
    备案有效期为长期或根据实际情况设定，请关注备案到期时间并及时续办。

  2. 政策变化
    医保政策可能因地区和年度有所调整，建议您定期关注广州市医保局或参保地医保部门的通知。

通过以上步骤，您可以顺利完成广州的异地就医备案及报销。如有疑问，可拨打医保服务热线咨询，或通过线上平台获取最新信息。