异地就诊时使用医保，主要涉及备案、结算和报销等流程。以下是详细的步骤和相关注意事项。
异地就医备案
备案人员范围
- 跨省异地长期居住人员：包括异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员等长期在参保省以外工作、居住、生活的人员。
- 跨省临时外出就医人员：包括异地转诊就医人员、因工作、旅游等原因异地急诊抢救人员以及其他跨省临时外出就医人员。
备案流程
- 线上备案：参保人员可以通过国家医保服务平台APP、国家异地就医备案小程序、国务院客户端小程序或参保地经办机构窗口等线上途径办理异地就医备案手续。
- 线下备案：参保人员也可以前往参保地经办机构办理备案手续。
备案有效期
- 长期有效：跨省异地长期居住人员办理登记备案后，备案长期有效。
- 短期有效：跨省临时外出就医人员备案有效期原则上不少于6个月，有效期内可在就医地多次就诊并享受跨省异地就医直接结算服务。
补办备案
参保地经办机构应简化补办备案手续，支持符合条件的参保人员补办异地就医备案手续。参保人员出院结算前补办备案的，就医地联网定点医疗机构应为参保人员办理医疗费用跨省直接结算。
异地就医结算
持证就医
- 出示有效凭证：参保人员跨省异地就医时，应在就医地的跨省联网定点医药机构主动表明参保身份，出示医保电子凭证或社会保障卡等有效凭证。
- 视同已备案：异地急诊抢救人员视同已备案，无需额外提交备案材料。
结算流程
- 直接结算：就医地应将住院费用明细信息转换为全国统一的大类费用信息，并将门诊费用按照就医地支付范围及有关规定对每条费用明细进行费用分割，经国家、省级异地就医结算系统实时传输至参保地，参保地按照当地政策规定计算出应由参保人员个人负担以及各项医保基金支付的金额，并将结果回传至就医地定点医药机构，用于定点医药机构与参保人员直接结算。
- 手工报销：参保人员因故无法直接结算的，跨省联网定点医药机构应根据医保电子凭证或社会保障卡等有效凭证采集参保人员有关信息，并将医疗费用明细、诊断等就诊信息及时上传至国家医疗保障信息平台，支持全国开展跨省异地就医手工报销线上办理试点。
异地就医报销比例
报销比例
- 跨省异地长期居住人员：支持跨省异地长期居住人员可以在备案地和参保地双向享受医保待遇。备案有效期内确需回参保地就医的，可以在参保地享受医保结算服务，原则上不低于参保地跨省转诊转院待遇水平。
- 跨省临时外出就医人员：跨省临时外出就医人员可低于参保地相同级别医疗机构报销水平，原则上，异地转诊人员和异地急诊抢救人员支付比例的降幅不超过10个百分点，非急诊且未转诊的其他跨省临时外出就医人员支付比例的降幅不超过20个百分点。
注意事项
- 报销材料：包括医保卡、医疗费用原始凭证、费用清单、出院记录、身份证原件及复印件、银行卡或银行账号信息等。
- 报销流程：未备案或备案不成功但已就医的，出院后需带齐材料回老家医保局报销。
异地就诊时使用医保，主要包括备案、结算和报销等步骤。参保人员应提前办理异地就医备案，选择合适的定点医院，并出示有效凭证进行结算。报销比例根据参保人员类型和就医地区有所不同，具体报销材料和流程需根据当地医保政策准备。
异地就诊如何办理医保手续
异地就诊办理医保手续的流程如下：
异地就医备案
- 线上办理：参保人员可以通过国家医保服务平台APP、“国家异地就医备案”小程序、“国务院客户端”小程序、“粤医保”小程序等渠道快速办理异地就医备案。这些平台提供了便捷的线上备案服务，允许参保人员随时随地提交备案申请。
- 线下办理：参保人员也可以前往参保地的医保经办机构进行现场办理，携带有效身份证件、社保卡以及异地就医的相关证明材料，填写《异地就医备案登记表》并提交给工作人员。
选择定点医疗机构
- 参保人员备案后，在异地就医时需选择当地已开通异地联网结算的定点医药机构。可通过国家医保服务平台APP、“粤医保”小程序等查询异地就医医疗费用直接结算定点医疗机构。
就医与结算
- 持码（卡）就医：备案成功的参保人员，在开通了异地联网结算的定点医药机构就医购药时，需要持医保码（医保电子凭证）或社保卡直接结算医药费用。
- 补备案后联网直接结算：若参保人员入院前未办理备案，可在出院结算前联系参保地补办异地就医备案，就医地联网定点医疗机构应为参保人员办理医疗费用直接结算。
- 自费结算后申请手工报销：参保人员自费结算出院的，可补办备案登记手续后按参保地规定申请医保手工报销。
异地就诊医保报销比例和限额是多少
异地就诊医保报销比例和限额因地区和政策而异，以下是一些常见的规定：
异地就诊医保报销比例
- 门槛费以上至3000元：报销比例为88%。
- 3000元至5000元：报销比例为90%。
- 5000元至10000元：报销比例为92%。
- 10000元以上至最高支付限额内：报销比例为95%。
- 乙类药品：报销比例为80%。
- 贵重药品：报销比例为70%。
- 特殊检查和特殊治疗：报销比例为70%。
异地就诊医保报销限额
- 国家层面：没有统一的最高支付限额，具体限额由各统筹地区根据实际情况确定。
- 地方层面：例如，吉林省大病保险年度最高支付限额为40万元；上海市为40万元；唐山市居民大病保险年度最高支付限额为30万元。
异地就诊医保报销流程
- 办理异地就医备案：参保人员需在异地就医前办理异地就医备案手续，可以通过国家医保服务平台APP、“国家异地就医备案”小程序以及当地医保部门小程序等多种渠道快速办理。
- 选择定点医疗机构：参保人员需选择已开通异地联网结算的定点医疗机构就医，才能实现直接结算。
- 持卡就医：参保人员需携带全国统一标准的医疗社会保障卡，这是异地结算的唯一凭证。
- 费用结算：医疗费用结算时，基本医疗保险药品、医疗服务项目和医用耗材等支付范围执行就医地规定，而起付标准、支付比例、最高支付限额等则按参保地规定执行。
异地就诊需要准备哪些材料
异地就诊需要准备的材料因就医类型而异，以下是不同情况下所需的材料：
异地就医备案材料
- 核心材料：
- 医保电子凭证（或社保卡）
- 有效身份证件
- 异地就医登记备案表
- 相关认定材料（如户口簿、居住证明、工作合同等）
不同类型的异地就医人员所需材料
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异地安置退休人员：
- 医保电子凭证（或社保卡）
- 有效身份证件
- 《异地就医登记备案表》
- 异地安置认定材料（如户口簿首页和本人常住人口登记卡，或个人承诺书）
-
异地长期居住人员：
- 医保电子凭证（或社保卡）
- 有效身份证件
- 《异地就医登记备案表》
- 长期居住认定材料（如居住证明或个人承诺书）
-
常驻异地工作人员：
- 医保电子凭证（或社保卡）
- 有效身份证件
- 《异地就医登记备案表》
- 异地工作证明材料（如参保地工作单位派出证明、异地工作单位证明、工作合同任选其一，或个人承诺书）
-
异地转诊人员：
- 医保电子凭证（或社保卡）
- 有效身份证件
- 《异地就医登记备案表》
- 参保地规定的定点医疗机构开具的转诊转院证明材料
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异地急诊抢救人员：
- 医保电子凭证（或社保卡）
- 有效身份证件
- 《异地就医登记备案表》（无需备案，视同已备案）
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其他临时外出就医人员：
- 医保电子凭证（或社保卡）
- 有效身份证件
- 《异地就医登记备案表》
就医时需携带的其他材料
- 病历本、检验报告单、诊断证明、费用清单、医院收费票据等
