成都市的医保政策包括城镇职工医保和城乡居民医保，具体的报销比例和缴费比例有所不同。以下是2024年成都市医保比例的详细信息。
成都市城镇职工医保报销比例
门诊报销
- 起付标准：在职职工的起付标准为200元/年，退休人员为150元/年。
- 报销比例：超过起付标准的合规门诊医疗费用，在职职工按50~60%的比例报销，退休人员比在职职工报销比例高10%。
- 封顶线：在职职工的封顶线为2000元/年，退休人员的封顶线为2500元/年。
住院报销
- 起付标准：根据不同医院级别，起付标准为400元、800元、1600元和2000元。
- 报销比例：乡镇卫生院、社区卫生服务中心95%，一级医院87%，二级医院82%，三级医院68%。
- 大病医疗互助补充保险：在基本医疗保险报销后，超过大病保险起付标准的部分，按不同费用段给予不同比例报销。
门特报销
门诊特殊疾病的起付线和报销比例参照基本医疗保险住院报销标准执行，但细微差异较大。
“两病”报销
高血压和糖尿病的门诊费用，起付线为0，支付比例为70%，年度支付限额分别为200元和300元。
成都市城乡居民医保报销比例
普通门诊报销
在门诊统筹医疗机构发生的符合门诊统筹支付范围内的门诊医疗费用，由门诊统筹基金按60%的比例支付，一个保险有效期内报销不超过200元。
住院报销
- 起付标准：乡镇卫生院、社区卫生服务中心95%，一级医院87%，二级医院82%，三级医院68%。
- 报销比例：成年人高档缴费的报销比例为95%，低档缴费的报销比例为85%。
- 学生儿童和大学生：报销比例为95%，85%和60%。
大病保险报销
城乡居民大病保险的保障范围包括住院和门诊特殊疾病医疗费用，按不同费用段给予不同比例报销。
成都市医保缴费比例
城镇职工医保
单位缴纳8%，个人缴纳2%。
城乡居民医保
个人缴费标准分为每人每年405元和515元两档，大学生、中小学生和婴幼儿为每人每年380元。
成都市的医保政策涵盖了城镇职工和城乡居民，具体的报销和缴费比例根据参保类型和医院级别有所不同。城镇职工医保的报销比例较高，且设有封顶线和大病医疗互助补充保险。城乡居民医保的报销比例相对较低，但缴费标准较为统一。了解这些信息有助于参保人员更好地规划和管理自己的医疗费用。
成都市医保的缴费基数是多少？
2025年成都市医保的缴费基数如下：
用人单位及其职工
- 下限：4511元/月（按四川省2023年社平工资90220元的60%核定）
- 上限：22555元/月（社平工资的300%）
灵活就业人员
- 统账结合方式：6462元/月（2023年全口径省平的80%）
- 单建统筹方式：8179.8元/月（2023年全口径省平的100%）
成都市医保的报销流程是怎样的？
成都市医保的报销流程如下：
住院报销流程
- 选择医疗机构：前往成都市医保定点医疗机构住院。
- 就医结算：出示医保卡进行结算，医保系统会自动读取参保人资料，并在出院结算时自动扣除应报销的部分——统筹支付部分。
- 自费结算：对于超出医保报销范围的部分，需自费结算。
- 报销申请：如果因特殊原因未能直接在医院结算，可携带相关材料前往当地医保经办机构办理报销手续。
门诊报销流程
- 准备材料：准备好医保卡、身份证、病历、费用清单等相关材料。
- 选择医疗机构：选择医保定点医疗机构进行就医。
- 就医结算：出示医保卡进行结算，医保系统会自动计算可报销金额，并实时扣除医保基金支付部分。
- 自费结算：对于超出医保报销范围的部分，需自费结算。
- 报销申请：如果因特殊原因未能直接在医院结算，可携带相关材料前往当地医保经办机构办理报销手续。
大学生医保报销流程
- 校内就诊：在校医院就诊产生的费用可刷医保卡或者电子医保凭证进行结算报销。
- 校外就诊：就诊前必须由校医院开具转诊单，诊疗结束后将转诊单、治疗医院开具的病历、发票明细等资料提交至校医院予以报销。
- 住院费用报销：非异地就医在本市定点医疗机构住院可凭医保电子凭证或社保卡联网直接结算；异地就医需办理异地就医备案后，凭医保电子凭证或社保卡联网直接结算，未能联网直接结算的可全额垫付后凭相关资料手工报销。
手工报销流程
- 准备材料：包括医保卡、身份证、医疗费用发票、医疗费用明细清单、诊断证明等。
- 提交材料：将准备好的材料提交给社保局或指定的报销窗口工作人员。
- 审核材料：工作人员将对提交的材料进行审核，确认是否符合报销条件。
- 核算金额：根据医保政策和提交的材料，核算应报销的金额。
- 领取报销款：审核通过后，报销金额将直接打入指定的银行账户，或者领取现金支票或现金。
成都市医保的报销比例是多少？
成都市医保的报销比例因参保类型、医院等级、年龄等因素而异。以下是详细的报销比例信息：
成都市城镇职工医保报销比例
门诊报销
- 在职职工：起付标准为200元/年，超过部分按50%~60%报销，封顶线为2000元/年。
- 退休人员：起付标准为150元/年，超过部分按60%~70%报销，封顶线为2500元/年。
住院报销
- 三级医院：起付线800元，报销比例为85%。
- 二级医院：起付线400元，报销比例为90%。
- 一级医院：起付线200元，报销比例为92%。
- 乡镇卫生院和社区卫生服务中心：起付线160元，报销比例为95%。
- 年龄影响：50岁及以上每增加10岁，报销比例增加2%，最高增加10%。
- 学生和儿童：三级医院起付标准650元，报销比例为50%，上限2000元；二级医院起付标准300元，报销比例为60%，上限2000元；一级医院不设起付标准，报销比例为65%。
- 成年人：高档缴费乡镇卫生院和社区卫生服务中心报销比例为95%，一级医院87%，二级医院82%，三级医院68%；低档缴费乡镇卫生院和社区卫生服务中心报销比例为95%，一级医院85%，二级医院75%，三级医院53%。
成都市城乡居民医保报销比例
住院报销
- 乡镇卫生院和社区卫生服务中心：起付线100元，报销比例为92%。
- 一级医院：起付线100元，报销比例为85%。
- 二级医院：起付线200元，报销比例为75%。
- 三级医院：起付线500元，报销比例为50%。
门诊报销
- 普通门诊：报销比例为60%，一个自然年度内累计最多可报销200元。
- 门诊特殊疾病：报销比例与住院医疗费用报销标准基本一致。
- “两病”门诊用药保障：支付比例为70%，高血压年度支付限额200元，糖尿病年度支付限额300元。
