武汉市参保人可以通过“武汉慢特病申办”微信小程序在线申请门诊慢特病医保。以下是详细的申请流程和注意事项。
申请流程
通过微信小程序申报
- 进入小程序：参保人员可以通过微信搜索“武汉慢特病申办”或扫描相关二维码进入小程序。
- 填写信息：按要求填写参保人基本信息，包括姓名、身份证号码、手机号码、住址、辖区等。
- 选择病种：选择确诊医院和申报疾病信息，上传出院小结、诊断证明等相关病历资料。
- 人脸核验：进行人脸核验并提交申报信息。
- 等待审核：各区医保经办机构查验申报信息，核对病种与病历诊断是否相符，并随机匹配鉴定医院。
- 医学鉴定：鉴定医院组织鉴定医师根据病症标准对参保人进行医学鉴定，出具是否符合重症资格的鉴定意见并上传相关佐证材料。
- 确认登记：各区医保经办机构根据鉴定医院提交的信息进行确认和登记，并通过小程序和短信将门诊慢特病待遇认定表推送给参保人。
注意事项
资格要求
- 病种范围：武汉市门诊慢特病病种数量已增至37种，包括恶性肿瘤门诊治疗、慢性肾功能衰竭透析、器官移植抗排异治疗等。
- 报销比例：门诊特殊疾病报销比例为职工医保在职职工89%（退休职工91.2%）、城乡居民医保70%（大学生90%），不单独设置年度支付限额。
- 年度支付限额：部分病种如慢性肾功能衰竭、系统性红斑狼疮等有明确的年度支付限额，具体限额根据病种不同而有所差异。
复审规定
- 复审期限：武汉市执行全省统一的门诊慢特病复审规定，复审期限根据病种不同而有所差异，一般在2-5年之间。
- 省内互认：参保人员的参保关系在省内正常转移接续且在我市正常参保的，已取得病种目录内门诊慢特病待遇资格的，原则上不需再次进行申请、鉴定、审核。
武汉市参保人可以通过“武汉慢特病申办”微信小程序在线申请门诊慢特病医保。申请流程包括填写信息、选择病种、上传病历资料、进行人脸核验等步骤。需要注意的是，申请前应详细了解最新的病种范围和报销政策，并按照规定提交相关资料。武汉市医保部门对门诊慢特病病种数量进行了优化调整，并明确了报销比例和年度支付限额，进一步减轻了参保人员的医疗负担。
武汉慢特病医保的报销比例和限额是多少
武汉慢特病医保的报销比例和限额如下：
报销比例
- 职工医保：
- 门诊特殊疾病：在职职工89%，退休职工91.2%
- 门诊慢性疾病：在职职工80%，退休职工85%
- 城乡居民医保：
- 门诊特殊疾病：70%（大学生90%）
- 门诊慢性疾病：70%（大学生90%）
年度支付限额
- 门诊特殊疾病：不单独设置年度支付限额，与普通门诊、住院等医疗费用合并计算，累计不超过基本医疗保险年度最高支付限额
- 门诊慢性疾病：
- 慢性肾功能衰竭、系统性红斑狼疮、糖尿病等21类疾病按原政策执行限额管理，具体限额因病种而异
- 慢性骨髓炎、支气管哮喘等4类疾病职工医保年度支付限额为7000元，居民医保为5600元
- 脑瘫职工医保年度支付限额为10000元，居民医保为8500元
- 阿尔茨海默病职工医保年度支付限额为5000元，居民医保为4000元
- 同时患有多个门诊慢性病的，累计支付限额在最高病种限额基础上增加50%，且单个病种报销额度不超过该病种年度支付限额
武汉慢特病医保申请需要哪些材料
在武汉申请慢特病医保，参保人员需要准备以下材料：
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有效身份证件：
- 本人身份证的原件或复印件。
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病历资料：
- 与申报病种相关的门诊病历、住院病历以及各类检验检查报告等。
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备案管理病种的特殊情况：
- 对于恶性肿瘤门诊治疗、器官移植抗排异治疗、系统性红斑狼疮、血友病、苯丙酮尿症、脑瘫、孤独症和心脏瓣膜置换、搭桥、体内支架置入术后等备案管理病种，参保人员可在确诊医疗机构直接申请，由医疗机构医保办协助调取所需病历资料。
-
《门诊慢特病病种待遇认定申请表》：
- 申请人需填写并提交《门诊慢特病病种待遇认定申请表》。
武汉慢特病医保的办理流程和时限
武汉慢特病医保的办理流程和时限如下：
办理流程
线上办理
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申请：
- 使用“湖北医疗保障”或“武汉慢特病申办”微信小程序，按提示填写参保人信息、病种信息，上传相关病历材料进行申报。
- 或者通过“重症评审系统”公众号进行申报。
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提交资料：
- 有效身份证件/医保码/社会保障卡。
- 《门诊慢特病病种待遇认定申请表》。
- 病历资料或检查资料（包括门诊病历、住院病历、检验检查报告等）。
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审核与鉴定：
- 区医保经办机构查验申请人的参保信息，核查申报病种与病历诊断是否相符。
- 鉴定医疗机构组织相关领域的鉴定医师对参保人员进行鉴定。
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结果查询：
- 通过“重症评审系统”公众号查询申报进度和鉴定结果。
- 申报通过后，会收到短信提醒，也可在公众号中获取认定表。
-
就医登记：
- 携带认定表和医保卡到指定的医保服务站进行门诊慢特病登记后即可就诊。
线下办理
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申请：
- 本人或代办人向辖区医保经办机构提交申请。
- 提交材料包括：本人身份证、社会保障卡的原件和复印件；近两年在二级甲等以上医院治疗相关疾病的病历资料；近期1寸或2寸证件照5张。
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受理：
- 区医保经办机构查验申请人的参保信息，核查申报病种与病历诊断是否相符。
- 对符合政策规定的登记受理信息，并告知参保人员到鉴定医疗机构进行鉴定。
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鉴定：
- 鉴定医疗机构组织相关领域的鉴定医师对参保人员进行鉴定。
- 确需进行医学检查再判断的，应及时安排参保人员进行现场医学鉴定。
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结果查询：
- 通过“重症评审系统”公众号查询申报进度和鉴定结果。
- 申报通过后，会收到短信提醒，也可在公众号中获取认定表。
-
就医登记：
- 携带认定表和医保卡到指定的医保服务站进行门诊慢特病登记后即可就诊。
办理时限
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鉴定时限：
- 快速鉴定医疗机构一般于一个工作日内做出鉴定意见。
- 普通鉴定医疗机构一般七个工作日内做出鉴定意见。
- 经办机构一般在三个工作日内做出审核意见。
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整体时限：
- 门诊慢特病待遇认定工作一般在十个工作日内完成。
